Рамазан Абдулатипов вместе с министром здравоохранения России Вероникой Скворцовой встретился с медицинским активом Дагестана
По словам главного врача ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» Ибрагима Магомедова, в центре есть всё необходимое оснащение для решения поставленных задач. Региональный сосудистый центр развернут на 60 коек с реанимационным отделением на 8 коек. В центре работают специалисты, прошедшие обучение в федеральных учреждениях. За 9 месяцев 2014 года в сосудистый центр поступило 776 больных с цереброваскулярной патологией, из них с ОНМК по ишемическому типу 261 больных, по геморрагическому типу 72 больных.
Отметим, что помещения подготовлены в полном соответствии с СанПиН для ангиографии, установлен моноплановый ангиограф Innova и освоены все виды ангиографии, включая коронографию. Здесь выполняются также рентгенэндоваскулярные диагностические и лечебные процедуры, в том числе относящиеся к высокотехнологичным. В приемно-диагностическом отделении созданы круглосуточные службы: лаборатория, выполняющая весь спектр необходимых исследований, ультразвуковая диагностика, реконструированы кабинеты рентгенодиагностики и компьютерной томографии. Кроме того, имеется ЭКГ-кабинет и реанимационный зал. Для эффективного оказания помощи больным с ОНМК реконструирован корпус с пристройкой более 600 кв. м, установкой лифта, 128-срезового мультиспирального компьютерного томографа, круглосуточной лаборатории, кабинета нейрофизиологии.
Осмотрев помещения и пообщавшись с медицинским персоналом, Вероника Скворцова дала высокую оценку медицинскому учреждению. По ее словам, он выстроен по правильной структуре, близкой к оптимальной. Система здравоохранения, как подчеркнула министр, выстраивается и главное – не останавливаться и заставить функционально заработать имеющиеся ресурсы.
После этого в актовом зале республиканской клинической больницы состоялась встреча представителей федерального министерства с медицинским активом республики.
Предваряя свое выступление, Рамазан Абдулатипов отметил доброжелательное отношение к республике со стороны Министерства здравоохранения России и подчеркнул, что руководство ведомства приезжает в республику, в первую очередь, для того, чтобы помочь в организации хорошей совместной работы: «Врачи – люди очень важные и нужные везде, люди, к которым мы обращаемся в тяжелые минуты. В этом зале собран свет дагестанской и российской медицины, сегодня у нас очень важная встреча».
Говоря о компетентности министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой и ее заместителя Татьяны Яковлевой, Глава Дагестана отметил, что они сами прекрасные доктора, крупные специалисты в своем направлении и грамотные организаторы системы здравоохранения России. «Вы знаете, что особенно в последние годы под руководством Вероники Игоревны и по программе Президента России Владимира Путина многое делается для модернизации здравоохранения. Но нужно не просто закупать современное оборудование, но и эффективно его использовать. У нас очень много самоотверженных, честных, чистоплотных врачей, но за последние 20 лет эта среда деградировала не с точки зрения медицинских, а с позиции человеческих качеств. Еще один момент - наша медицинская академия выпускает уже не такие кадры, как раньше. Когда я вижу некоторых выпускников медакадемии, я убеждаюсь, что наше Буйнакское медучилище в советские годы выпускало специалистов лучше. Это фундаментальные вопросы», – отметил руководитель республики. Основную роль, по мнению Главы региона, выполняет отношение врачей к пациентам: «Любовь – это первое лекарство, с которым врачи должны прийти к больному. Можно оказывать высокотехнологичную помощь, внедрить современное оборудование, но первое и главное лекарство для пациентов – доброе отношение».
Вместе с тем Рамазан Абдулатипов подчеркнул, что сегодня в сфере медицины происходят коренные изменения, наводится порядок во всех больницах под руководством министра здравоохранения Танки Ибрагимова.
Глава Дагестана обозначил, что республике нужна объективная статистика, так как самообман, в конечном счете, работает против республики: «Мы активно перешли к диспансеризации разных категорий населения, но зачастую получаем неверные цифры. Нас очень беспокоит детская смертность, а также ситуация с туберкулезом в республике. Обязательно надо иметь хороший противотуберкулезный диспансер в Махачкале, потому что, если мы запустим эту проблему, может возникнуть практически эпидемия туберкулеза. Ситуация очень плохая, и осложняемая она тем, что диагностика поздняя. То же самое касается онкологических заболеваний, нам нужно привести в порядок онкологический диспансер».
Подчеркивая важность скорой медицинской помощи, Глава Дагестана напомнил, что сдан в эксплуатацию вертолет для эвакуации тяжелых больных из горных и предгорных районов в специализированные учреждения республики. По инициативе Рамазана Абдулатипова, в рамках реализации приоритетного проекта развития Республики Дагестан «Человеческий капитал» в 2014 году был обеспечен ремонт вертолета Ми-8МТВ-1 на сумму 52,8 млн рублей. В настоящее время завершен ремонт вертолета, на борту которого установлен полный комплект современного медицинского оборудования.
В продолжение темы о новых технологиях, Глава Дагестана предложил обеспечить все муниципальные больницы линиями оптико-волоконно связи для оказания населению медицинской помощи. Это позволит консультироваться со специалистами из Махачкалы в режиме реального времени и оказывать помощь, не выезжая из района.
«Надо налаживать систему медицинского обслуживания, в том числе повысить уровень поликлинического обслуживания, строить дневные стационары. Все эти вопросы надо расписать, составить дорожную карту и реализовывать. Мы все переживаем за состояние медицины и медицинского обслуживания граждан Дагестана», – сказал Глава Дагестана.
В свою очередь, Вероника Скворцова напомнила, что с момента ее последнего визита в республику прошел год. В своем выступлении федеральный министр сделала упор на то, какие задачи стоят перед всей системой здравоохранения, в том числе и дагестанской, в ближайшее время.
«За прошедший год мы завершили региональную программу модернизации здравоохранения с высоким показателем эффективности, но определенные искажения, к сожалению, встречаются. Например, не всё закупленное оборудование введено в строй и начало работать. Эти нарушения должны быть в ближайшее время поправлены. Фактически мы сейчас вступили в стадию, когда главная наша задача – сделать систему абсолютно не формальной, а действительно качественной и доступной. С 1 января 2013 года мы впервые с постсоветского периода перешли на единый подушевой финансовый норматив для каждого гражданина».
По словам Вероники Скворцовой, наряду с увеличением финансирования базовой программы обязательного медицинского страхования и с учетом перераспределения объемов финансов из других бюджетных систем, наблюдается прирост в размере чуть больше 11%: «80% этих денег расходится в регионы субвенциями в территориальные фонды ОМС. На 20% превышает показатель этого года подушевой норматив базовой программы. 2015 год ознаменован двумя серьезными изменениями в системе ОМС. Во-первых, мы впервые выходим на целевой показатель, приводя страховые взносы за неработающее население уже на расчетную величину, то есть мы начинаем доплачивать полностью за неработающее население, и второй момент – в базовой программе ОМС оказываются все виды медицинской помощи».
Также министр подчеркнула, что впервые в программе ОМС появляется отдельный федеральный сегмент – фонды ОМС. «Сумма, которая заложена в этом федеральном сегменте, существенно превышает то, что мы имели в этом году - 82 млрд рублей. Финансовая составляющая нашей отрасли на 2015 год в полной мере сохранена, позволяет нам выйти на такой расчетный тариф, что заработная плата составляет 67%. Это абсолютная норма, среднеевропейский показатель. Таким образом, остальная часть тарифов идет на лекарства, информатизацию и прочие расходы», – сообщила спикер. Кроме того, как отметила Вероника Скворцова, денежные средства доводятся до каждого региона с учетом коэффициента дифференциации регионов по экономическому состоянию и ряду других условий. Обращаясь к министру здравоохранения Дагестана, она отметила, что очень важно, чтобы деньги, попадая на территорию субъекта, правильно распределялись, и не было искажения финансовой политики.
«Надеюсь, Танка Ибрагимович вместе с министром финансов, министром экономики под строгим контролем Главы республики дополнительно это отработают. Летние проверки в регионах России показали, что учреждения, которым бездефицитно доводятся деньги, умудряются приобрести кредиторскую задолженность. Танка Ибрагимович, если кто-то из главврачей скажет вам, что на будущий год ему не хватает денег, выезжайте с комплексной проверкой сразу и проверяйте всю подноготную», – поручила министр.
«Следующий момент – заработная плата. Средняя заработная плата по стране увеличилась на 17%. Выясняется, что при этом зарплата медработников совсем не соответствует этой замечательной картинке. Большинство регионов держат низкий базовый оклад заработной платы. Помимо основного оклада, имеются компенсационные выплаты за работу ночью, в праздничные дни и так далее, остальное – стимулирующие выплаты. Так вот, в большинстве регионов эти стимулирующие достигли 55% и выше. И если руководитель недобросовестный, он позволяет довольствоваться гарантированным минимумом, а стимулирующие распределяет так, как хочет. Поэтому я очень прошу обратить на это внимание», – отметила Вероника Скворцова.
«Мы по всей стране формируем трехуровневую систему оказания первичной медицинской помощи – первичное звено, куда входят амбулаторно-поликлинические учреждения и участковые районные больницы, которые, соответственно, оказывают помощь стационарно при наиболее частых распространенных заболеваниях, не требующих каких-то современных серьезных технологий. Для того чтобы спасать жизнь людей при жизнеугрожающих состояниях, об этом мы еще год назад говорили, создается впервые, второй, стратегический уровень – межрайонные межмуниципальные центры. Эти центры принимают у себя больных в тяжелом состоянии после острых коронарных синдромов, инфаркта миокарда, всех видов инсультов, комбинированных травм и коматозного состояния. Эти центры совершенно по-другому организованы. Для них должен быть организован въезд на зеленый свет, очень быстро, потому что главный фактор – это время», – рассказала Вероника Скворцова. Она также добавила, что они должны быть правильно оснащены: экстренные лаборатории, компьютерный томограф, ультразвук.
«Третий уровень – это региональные центры. Каждый региональный центр должен быть связан со всеми муниципальными центрами, особенно ночью и рано утром, когда случается большинство экстренных ситуаций, чтобы именно в этот период они могли консультировать по изображениям с приборов. Эта система очень важна, так как она обеспечивает равнодоступность и качество. После запуска этой программы смертность по стране значительно уменьшилась, на целых 70% только от инсульта и на 40% от инфаркта миокарда. У вас много горных селений. Нужно успеть в течение «золотого часа» довезти больного. Меня сегодня очень порадовало то, что мы посмотрели санитарный вертолет, очень хорошо оборудованный с реанимационной койкой, с командой из трех специалистов – врач, фельдшер и медсестра», – отметила Вероника Скворцова, отмечая позитивные изменения в курируемой ей сфере.
Министр здравоохранения также высказала свои предложения по поводу выявления онкобольных: «Мы проводили совещание со всеми министрами и заместителями председателей правительства регионов по социальным вопросам и выяснили, что больных онкологическими заболеваниями и туберкулезом – мизер. Но есть расчетный показатель, средний для всего человечества. Сколько онкологических заболеваний в пяти локализациях, в которых наши люди умирают – грудная и предстательная железы, легкие и трахея, желудок и ободочная кишка? Молодые женщины и мужчины продолжают работать, когда в них уже сидит рак первой и второй стадии, они бегут к вам при явных признаках, но стадия уже четвертая, и вы не можете спасти их жизни. Поэтому мы пошли на то, чтобы просчитать для каждого региона те значения примерного количества больных с разными онкологическими заболеваниями, и вы должны выявлять их. А мы будем это проверять».
Отмечая изменения в плане организации труда, Вероника Скворцова заявила, что ответной мерой на жалобы врачей по поводу того, что они перегружены оформлением огромного количества документаций, стало упрощение этой системы. Также она отметила, что важно внедрить в регионе новый сервис «Электронное рабочее место врача», который позволит обеспечить удобство работы с информацией медицинского работника в повседневной деятельности: работа с формулярами, медицинской документацией, поддержка принятия врачебных решений, электронные базы знаний по отраслям медицины и прочее.
Завершая свое выступление, Вероника Скворцова отметила, что Минздрав завершил запуск пилотных проектов, и выявлены очень интересные результаты: «В целом, я хочу сказать, что мы с вами на правильном пути и в регионе есть позитивные результаты за этот год, как и во всей стране. Работа предстоит огромная, и поэтому я вам желаю больших успехов».
Рамазан Абдулатипов отметил, что выступление Вероники Скворцовой полезно для всех сидящих в зале медработников, главврачей и призвал всю медицинскую общественность активизироваться в плане реализации тех задач, которые обозначила министр здравоохранения. При этом Глава республики сообщил, что за последнее время сменились 22 главврача и в дальнейшем нужно проводить чистку в их рядах.
«Все, что делает Президент страны и министр для благополучия граждан пойдет насмарку, если недобросовестные люди будут работать на местах. За 1,5 – 2 года очень многое сделано в дагестанской медицине. Но многое зависит от главврачей. Состояние некоторых палат – это унижение достоинства человека, а не место для его лечения. Нам надо работать в соответствии с требованиями Минздрава России и стимулировать добросовестного квалифицированного работника», – заключил Рамазан Абдулатипов.
Вопрос объективности представляемой статистической информации в сфере медицины затронул в своем выступлении директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения РФ Игорь Никитин. По его словам, на сегодня, по данным Росстата, по России показатель смертности составляет 13,1 на 1000 человек населения, в республике Дагестан – 5,5. Смертность от туберкулеза по стране приближается к 10%, в Дагестане – 4,5%.
«Эта информация собирается из маленьких ручейков в мощный поток, который называется «государственная статистика». В Дагестане сохранились потрясающие традиции старой, хорошей медицинской школы. У вас есть все инструменты и возможности для развития. Призываю внимательно относиться к статистическим данным, потому что исходя из этих цифр, формируются многие управленческие решения, определяются субсидии, организуются выезды и другие виды работы Минздрава РФ», – отметил выступающий.
Положительную оценку и благодарность получила республика в плане снижения показателя младенческой смертности. По словам директора Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ Елены Байбариной, показатель в этой сфере с 2012 года по 2014 год снизился с 15,2 до 11,1.
Со своей стороны, выступая перед собравшимися, директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения РФ Татьяна Семенова подчеркнула, что по количеству медперсонала Дагестан находится не на самых высоких позициях в стране.
«На сегодняшний день в Дагестане обеспеченность врачами составляет 36,3 на 10 тысяч населения, по России – 41. А средним медицинским персоналом – 79,6, в то время как в среднем по России – 90,4», – констатировала Татьяна Семенова, подчеркнув при этом, что важно не количество персонала, а структура работников и качество их подготовки. Так, было отмечено, что большинство врачей в Дагестане работают в амбулаторно-поликлинической сети, но, по сравнению с другими субъектами СКФО в Дагестане меньше кардиологов, онкологов и нейрохирургов, хотя по числу педиатров республика находится на лидирующей позиции.
Вместе с тем Татьяна Семенова отметила, что разбалансированная кадровая система сформирована во всех регионах России и порекомендовала министру здравоохранения Дагестана усилить кадровый блок. Что касается зарплат, на фоне общероссийского уровня наблюдается неплохая картина. По данным Татьяны Семеновой, дорожная карта достигнута, данный показатель составил 145,7% по сравнению со средней цифрой по экономике региона.
Комментируя выступление, Рамазан Абдулатипов отметил, что в медицине, как ни в одной другой сфере, кадры решают все и 50% успешного лечения составляют навыки и знания врача. При этом Глава Дагестана подчеркнул необходимость привлечения в республику дагестанцев, которые обучаются в аспирантуре и ординатуре за пределами республики.
Далее слово было передано министру здравоохранения Дагестана Танке Ибрагимову, который, выступая на встрече, остановился на тех замечаниях и вопросах, которые были сделаны докладчиками. В частности, он затронул вопрос кадровой политики: «Кадровый вопрос является для нас одним из самых важных. Для того чтобы динамично развивалось здравоохранение республики управление кадров министерства здравоохранения было обновлено на 100%. Что касается привлечения специалистов, я хочу сказать спасибо Минздраву России. Мы в этом году, совместно с дагестанской медицинской академией, начали готовить кадры, взяв заявки от глав районов и главврачей районных больниц. Также мы стараемся привлечь в республику наших земляков, которые работают в Москве, Санкт-Петербурге и других городах. Например, в республиканской клинической больнице в январе с главврачом мы планируем открыть новое отделение ортопедии и травматологии, именно сюда мы приглашаем работать группу московских специалистов».
Говоря о дневных стационарах, он отметил, что всего в прошлом году было 460 коек дневного стационара, в этом году их 860, при этом сократилось 720 коек круглосуточных стационаров. Особое внимание республиканский министр уделил системе высокотехнологической медицинской помощи: «С первого дня моего прихода в республику я требовал, чтобы республиканские лечебные учреждения получили лицензию и создали условия для проведения высокотехнологической медицинской помощи. Я говорил, что индикатором работы лечебного учреждения стало наличие высокотехнологической помощи. Если они не внедряют новые технологии, говорить, что эти лечебные учреждения работают хорошо, невозможно. За полтора года мы получили в 6 республиканских учреждениях лицензию на высокотехнологическую медицинскую помощь». Министр также затронул вопросы состояния межрайонных диагностических центров, лечебных учреждений, а также доложил о ситуации с туберкулезом в республике.
В заключительном слове министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова подчеркнула, что прошло конструктивное обсуждение: «Безусловно, Министерство здравоохранения будет помогать всем, чем возможно. Нам очень нравится, как работает министр здравоохранения Дагестана и то, как меняется ситуация в республике. Мы очень рассчитываем, что команда министерства и весь корпус главных врачей справится с теми задачами, которые мы сегодня рассматривали. На мой взгляд, очень правильные слова в своем выступлении сказал Глава республики в отношении того, что в основе работы любого медика лежит любовь, доброта и справедливость. Человек устроен сложно, меняются социальные условия, политические течения, но единицей жизни в земле является каждая человеческая жизнь. Самое главное – не растерять той сути нашей профессии, которая ее освещает – человеколюбие, желание помочь каждому».
По словам руководителя федерального ведомства, Минздрав России будет стараться искать решение всех задач, в том числе сохранить душу нашей профессии и обеспечить высокий статус врача, который был во все времена: «Медицина уже сейчас в Америке, Европе, по сути, стала главным сегментом научного развития, вышла в первые ряды и размыла границы со смежными научными направлениями. Физика, химия, биология, генетика, все работает на медицину. Через 20-30 лет медицина изменится, она будет персонифицированной с учетом генетического кода каждого человека, она будет очень дорогой, это тоже очевидно. Нам необходимо подготовиться, и выстроить правильную систему. Глубокоуважаемые коллеги, мы должны развиваться как общество социальной справедливости, добра и света. Мы надеемся на вас, надеемся на новое поколение, которые будут приходить в медицину».
В свою очередь, Глава Дагестана выразил благодарность министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой за приезд и за ту огромную работу, которая проводится с участием федерального министерства.
«Я думаю, что те установки, те ориентиры, которые даны руководством Минздрава Российской Федерации, имеют для нас очень принципиальное значение. Уровень доверия федеральному министру и федеральному министерству высок в Дагестане как никогда. В любой сфере без доверия людей что-то сделать очень трудно. Дагестан – это республика с глубочайшими традициями в медицине. Здесь всегда были хорошие доктора, в том числе народные целители. Сегодня нам нужно сохранить основы здравоохранения и обслуживания людей», – сказал Р.Абдулатипов.
Отметим, Главу республики и министра здравоохранения России сопровождали Первый заместитель Председателя Правительства РД Анатолий Карибов, заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева, Первый заместитель руководителя Администрации Главы и Правительства РД Исмаил Эфендиев, министр здравоохранения РД Танка Ибрагимов, руководители департаментов Министерства здравоохранения РФ Игорь Никитин, Елена Байбарина, Татьяна Семенова, начальник управления Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук.
