Глава Минздрава Дагестана поставил под особый контроль снижение младенческой смертности
«Каждая беременная, роженица, родильница и новорожденный должны быть объектом номер один в поле зрения каждого медработника и руководителей медучреждений. Это необходимо для того, чтобы достижение поставленных перед службой охраны материнства и детства целей и задач стало реальностью», – заявил он.
Дородовый (пренатальный) скрининг беременных послужил главным вопросом обсуждения и на прошедшей 30 июля расширенной коллегии министерства здравоохранения республики. В своем выступлении главный акушер-гинеколог Минздрава РД Раиса Шахсинова отметила, что в работе по организации пренатальной диагностики беременных женщин республики наметилась положительная тенденция, что явилось результатом активизации совместной работы акушерско-гинекологической и медико-генетической служб по ранней диагностике врожденных пороков развития плода, улучшению пренатального скрининга беременных женщин в республике.
Значительное развитие получила служба пренатальной диагностики. Республика Дагестан в 2012 году, наряду с 27 регионами РФ, была включена в пилотный проект по массовому охвату беременных женщин пренатальным скринингом с целью раннего выявления врожденной и наследственной патологии у плода. В этом направлении работает созданный в 2010 году Пренатальный консилиум, куда со всей республики каждую пятницу направляются беременные с выявленными отклонениями результатов пренатального скрининга. Данные мероприятия позволили снизить удельный вес умерших детей от врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности с 23,5% в 2011 году до 16,9% в 2012 году.
В структуре перинатальной смертности доля врожденных пороков развития (ВПР) снизилась с 14,9%о в 2011 году до 11,5%о в 2012 году. В 2013 году удельный вес женщин, которым проведено трехкратное УЗИ плода, увеличился с 95,9% до 97,9%. Доля нераспознанных ВПР при УЗИ плода в структуре всех ВПР снизилась с 17,5% до 11,5% в 2012 году до 11,4% в 2013 году. Выросло число беременных, охваченных пренатальным скринингом с целью раннего выявления ВПР плода – в первом триместре с 39,2% в 2012 году до 42,9% в 2013 году, во втором триместре – с 35,5% до 71,5% в 2013 году.
Согласно приказу Минздрава РД от 2012 года для проведения комплексного пренатального обследования в республике организуются 18 межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики в ЦРБ Карабудахкентского, Магарамкентского районов, городов Буйнакска, Хасавюрта, Дербента, Кизляра, Кизилюрта, Дагестанские Огни, Избербаша, Махачкалы.
Мероприятия по созданию системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка вошли в Программу «Развитие здравоохранения РД до 2020 года» подпрограмму 4 «Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Дагестан». В рамках данных мероприятий до 2015 года планируется рост доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности до 53% в 2015 году. До конца 2013 года запланировано охватить 45% беременных скринингом первого триместра, и по результатам реализации 2 этапа Подпрограммы – до 70% в 2020 году. В 2012 году показатель охвата вырос до 37,6% (36,6% в 2011 году), за первое полугодие 2013 года – составил 42,9%.
За 6 месяцев 2013 года обследовано 11 тыс. 918 беременных, удельный вес обследованных беременных в 1 триместре вырос по сравнению с аналогичным периодом 2012 года с 39,2% до 42,9%.
В 2013 году в Республиканском медико-генетическом центре широкое применение получила новая методика – «сухой капли» – для удобства и обеспечения полноты охвата обследованием жительниц отдаленных горных районов.
Анализ работы ЛПУ республики по обследованию беременных на пренатальный биохимический скрининг II триместра за 6 месяцев 2013 года показал, что работа проводится по-прежнему активно. Ожидаемое количество беременных в Дагестане, подлежащих обследованию на скрининг II триместра, составляет 26 594. Обследовано 19 027 беременных (71,5%), что больше, чем за аналогичный период 2012 года – 12 609 (45,4%).
Из 1 115 беременных с высоким риском синдрома Дауна направлено на консультацию генетика 397 беременных. После повторной консультации предложено проведение пренатальной инвазивной диагностики (кордоцентез) 105 беременным, у которых риск развития синдрома Дауна выше популяционного 1:20, из них шести проведен кордоцентез на базе Республиканского центра планирования семьи и репродукции – у 4 выявлен синдром Дауна. Еще 9 беременным инвазивная диагностика проведена в Центре планирования семьи и репродукции города Астрахань, из них у 4 беременных выявлен синдром Дауна. Все беременные с выявленной хромосомной патологией направлены на Пренатальный консилиум.
За 6 месяцев работы Пренатального консилиума в 2013 году было направлено на прерывание беременности 204 женщины с несовместимыми с жизнью ВПР плода, направлены на инвазивную диагностику – 142, из них 120 женщин отказались от дообследования, 22 пациентки прошли инвазивную диагностику (подтверждено и прервано 8 случаев синдрома Дауна). На роды с последующим оперативным лечением врожденного порока сердца в Перинатальном кардиохирургическом центре им. Бакулева и Перинатальном центре им. Алмазова направлено 7 человек.
Госпитализацию беременных на прерывание беременности и родоразрешение при тяжелой врожденной патологии у плода (при неблагоприятном прогнозе для плода), установленной методами пренатальной диагностики, осуществляют акушерские стационары ЦГБ городов Хасавюрта, Дербента, Каспийска, Кизляра, Кизилюрта, Дагестанские Огни, Буйнакска, Избербаша, родильные дома города Махачкалы и РКБ (согласно листам маршрутизации беременных).
Одной из основных проблем службы является нехватка подготовленных специалистов УЗИ-диагностики ВПР плода и огромная нагрузка на имеющиеся штаты, что приводит к утечке кадров в частные клиники. В связи с вышеизложенным на октябрь 2013 года подана заявка в РМАПО на обучение 6 специалистов по УЗИ плода с целью ранней диагностики ВПР, а главным врачам ЛПУ, в структуре которых предусмотрена организация межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики, рекомендовано привлечь специалистов на договорной основе. Также с целью улучшения работы службы пренатальной диагностики было предложено совместно с профильными кафедрами факультета последипломного образования ДГМА рассмотреть возможность открытия курса подготовки специалистов по УЗИ-диагностике ВПР плода.
